Tóc bạc sớm

Tóc bạc sớm là nguyên nhân quan trọng gây ra lòng tự trọng thấp, thường cản trở quá trình điều chỉnh văn hóa xã hội. Sự khởi phát và tiến triển của tóc bạc hoặc tóc bạc sớm có mối liên hệ rất chặt chẽ với quá trình lão hóa theo thời gian và cuối cùng xảy ra ở nhiều mức độ khác nhau ở tất cả các cá nhân, bất kể giới tính hay chủng tộc. Tóc bạc sớm có thể xảy ra đơn lẻ như một tình trạng trội trên nhiễm sắc thể thường hoặc kết hợp với nhiều hội chứng tự miễn dịch hoặc lão hóa sớm khác nhau. Cần phân biệt với nhiều rối loạn tóc giảm sắc tố di truyền khác nhau. Giảm tế bào hắc tố hoạt động sinh hắc tố trong nang tóc của nang tóc anagen màu xám dẫn đến mất sắc tố là nguyên nhân chính gây ra tóc bạc. Người ta tin rằng sự chuyển giao melanosome khiếm khuyết sang tế bào sừng vỏ và tình trạng không kiểm soát melanin do thoái hóa tế bào hắc tố cũng góp phần gây ra tình trạng này. Màu trắng của tóc bạc là hiệu ứng quang học; sự phản chiếu của ánh sáng chiếu vào che khuất màu vàng nhạt vốn có của keratin tóc. Có thể thấy toàn bộ dải màu từ bình thường đến trắng dọc theo từng sợi tóc và từ sợi tóc này sang sợi tóc khác, và sự pha trộn giữa tóc có sắc tố và tóc trắng được cho là tạo ra màu tóc bạc. Tóc bạc thường tiến triển và vĩnh viễn, nhưng thỉnh thoảng có báo cáo về việc tóc bạc tự nhiên trở lại. Các nghiên cứu đánh giá mối liên hệ giữa bệnh rụng tóc với tình trạng loãng xương và bệnh tim mạch đã cho thấy kết quả trái chiều. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu phân tử sâu rộng được thực hiện để hiểu về cơ chế sinh bệnh của bệnh rụng tóc, nhưng vẫn còn thiếu các lựa chọn điều trị hiệu quả dựa trên bằng chứng. Các báo cáo về việc tóc bạc trước đây tái tạo sắc tố sau một số quá trình viêm và sử dụng thuốc đã gợi ý về khả năng tuyển dụng tế bào hắc tố vỏ ngoài do cytokine gây ra đến nang tóc và khơi dậy hy vọng tìm ra một loại thuốc hiệu quả để điều trị bệnh rụng tóc sớm.

Sự định nghĩa

Tóc bạc, hay tóc bạc sớm, là một quá trình lão hóa theo thời gian và xảy ra bất kể giới tính hay chủng tộc. Độ tuổi bạc tóc thay đổi tùy theo chủng tộc và dân tộc. Tóc được cho là bạc sớm chỉ khi tóc bạc trước 20 tuổi ở người da trắng, trước 25 tuổi ở người châu Á và trước 30 tuổi ở người châu Phi. 

Đơn vị Melanin nang tóc bình thường và quá trình sinh hắc tố

Màu tóc của con người phụ thuộc vào quá trình sinh melanogenesis, quá trình tổng hợp melanin và sự phân bố tiếp theo của nó từ melanocyte đến keratinocyte. Quá trình này được cho là được điều chỉnh về mặt di truyền ở nhiều mức độ khác nhau. Các nang tóc của con người chứa hai loại melanin: sắc tố đen-nâu melanin chủ yếu có trong tóc đen và nâu và pheomelanin vàng hoặc đỏ trong tóc màu hạt dẻ và vàng hoe.  

Cả tế bào hắc tố biểu bì và nang đều bắt nguồn từ tế bào hắc tố chưa trưởng thành di chuyển từ mào thần kinh vào da trong quá trình phôi thai. Khi nang tóc phát triển, thế hệ con của tế bào hắc tố tăng sinh trong lớp biểu bì, được gọi là tế bào hắc tố khuếch đại tạm thời, rời khỏi khoang đó và di chuyển vào nang tóc đang phát triển. Ở đó, tế bào hắc tố có thể trở thành hoặc vẫn là tế bào dương tính với DOPA-oxidase (tức là biểu hiện tyrosinase hoạt động) hoặc vẫn là tế bào âm tính với DOPA-oxidase (tức là không biểu hiện tyrosinase hoặc biểu hiện tyrosinase không hoạt động) tùy thuộc vào khoang trong nang mà chúng cư trú. 

Dịch tễ học

Vì độ tuổi khởi phát bệnh phụ thuộc nhiều hơn vào kiểu gen của từng cá nhân nên nó phụ thuộc vào sự khác biệt về chủng tộc. Độ tuổi khởi phát trung bình ở người da trắng là 34 ± 9,6 tuổi và ở người da đen là 43,9 ± 10,3 tuổi. Tóc bạc xuất hiện ở độ tuổi từ 30 đến 34 ở nam giới Nhật Bản và từ 35 đến 39 ở phụ nữ Nhật Bản. Trung bình, người da trắng bắt đầu bạc ở độ tuổi giữa 30, người châu Á ở độ tuổi cuối 30 và người châu Phi, muộn nhất là ở độ tuổi giữa 40. Ở người Bantu, tóc bạc được cho là không phổ biến trước 40-50 tuổi. Tuy nhiên, khởi phát sớm nhất là thập kỷ thứ hai hoặc muộn nhất là thập kỷ thứ chín cũng có thể xảy ra. Một nghiên cứu gần đây báo cáo rằng 6-23% số người có 50% tóc bạc ở độ tuổi 50. ​​Tóc bạc dễ thấy hơn và được nhận thấy sớm hơn ở những người tóc đen, nhưng những người tóc vàng có tóc bạc hoàn toàn sớm hơn. Cả hai giới đều bị ảnh hưởng như nhau.

Đặc điểm lâm sàng

Đơn vị sắc tố nang tóc hoạt động tối đa trong thời kỳ hậu vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành, khi sự phát triển của tóc ở giai đoạn cuối là tối ưu và màu tóc đã ổn định ở tông màu ưa thích. Sự khởi phát và tiến triển của tóc bạc có mối tương quan rất chặt chẽ với quá trình lão hóa theo thời gian và ít nhất một vài sợi tóc bạc được tìm thấy ở tất cả các cá nhân bất kể giới tính hay chủng tộc ở độ tuổi 60. Trái ngược với quá trình lão hóa của da, tình trạng tóc bạc sớm có thể không được đẩy nhanh bởi tổn thương do ánh sáng tích lũy. 

Ở nam giới, tóc bạc thường bắt đầu ở thái dương và tóc mai. Sau đó, tóc sẽ lan đến đỉnh đầu và phần còn lại của da đầu, ảnh hưởng đến chẩm cuối cùng. Phụ nữ thường bắt đầu bạc xung quanh chu vi của đường chân tóc. Tốc độ một cá nhân chuyển sang màu bạc phụ thuộc vào yếu tố di truyền. Không hiếm khi quan sát thấy mối quan hệ họ hàng với tình trạng tóc bạc sớm rõ rệt. Tốc độ tóc bạc cũng rất khác nhau, không chỉ ở các vùng khác nhau của da đầu mà còn trên khắp cơ thể. Điều này có thể phản ánh sự thay đổi trong quá trình gieo hạt tiền thân của tế bào hắc tố ban đầu trong quá trình di cư của nguyên bào hắc tố trong quá trình phôi thai hoặc trong sự khác biệt về chất lượng hốc. Râu và lông cơ thể bị ảnh hưởng muộn hơn. Lông ngực, lông mu và lông nách có thể vẫn giữ được sắc tố ngay cả khi về già. Đã có báo cáo rằng vùng thái dương và chẩm thường bị ảnh hưởng ở nam giới nhiều hơn ở nữ giới, trong đó tóc bạc thường bắt đầu ở vùng thái dương ở nam giới nhưng ở vùng trán ở nữ giới. Các vùng da đầu bị ảnh hưởng ban đầu cũng khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi khởi phát; nghĩa là, vùng đỉnh hoặc chẩm bị ảnh hưởng nhiều hơn khi bắt đầu ở nhóm khởi phát sớm, trong khi vùng trán bị ảnh hưởng nhiều hơn khi bắt đầu ở nhóm khởi phát muộn. Khởi phát sớm không có nghĩa là tiến triển nhanh hơn. Thay vào đó, mức độ tóc bạc tăng mạnh sau thập niên thứ năm bất kể tuổi khởi phát. Tóc bạc thường là tiến triển và vĩnh viễn, nhưng thỉnh thoảng có báo cáo về việc tóc bạc tự nhiên trở lại, và sự đảo ngược một phần, tự nhiên của các bệnh rụng tóc có thể xảy ra trong giai đoạn đầu của bệnh rụng tóc, theo đó quá trình sinh hắc tố ở các tế bào hắc tố hành tủy bị bất hoạt được khởi động lại trong quá trình anagen của cùng một chu kỳ phát triển tóc.

Đặc điểm của tóc bạc

Tóc bạc được cho là thô hơn, cứng hơn và khó quản lý hơn tóc có sắc tố. Theo nghiên cứu, báo cáo rằng tóc bạc bị tổn thương do tia UV nghiêm trọng hơn và cần được bảo vệ khỏi tia UV nhiều hơn tóc nâu sẫm. Tóc bạc thường không giữ được nếp tạm thời hoặc vĩnh viễn và khó kết hợp màu nhân tạo hơn, có thể là do những thay đổi trong cấu trúc nền bên dưới của sợi tóc. Sự chuyển giao melanin có thể làm giảm sự thay đổi của tế bào sừng và tăng sự biệt hóa tận cùng của tế bào sừng. Do đó, nang tóc lão hóa có thể lập trình lại tế bào sừng ma trận của chúng để tăng sản xuất tế bào sừng tủy thay vì tế bào sừng vỏ, dẫn đến tủy bị mở rộng và xẹp lại, tạo thành một khoang trung tâm ở tóc bạc và tóc trắng. Điều này có thể cung cấp khả năng cách nhiệt tốt hơn để bù đắp cho việc mất đi các đặc tính hấp thụ ánh sáng mặt trời và giữ nhiệt của tóc đen có sắc tố. Tóc trắng cũng được phát hiện có độ nhạy cảm cao hơn với thời tiết, tăng dư lượng axit cysteic và giảm cystine, đồng thời tăng phản ứng của sợi với các tác nhân khử và oxy hóa. Độ dày, tốc độ tăng trưởng và độ dài của thân tóc ở tóc không bị nhuộm màu lớn hơn đáng kể so với tóc bị nhuộm màu. Tóc râu trắng đã được chứng minh là mọc dài gấp bốn lần và có thân tóc dày hơn so với tóc râu có sắc tố. Bên cạnh đó, việc thiếu sắc tố melanin trong lông mặt màu xám và trắng khiến việc loại bỏ bằng tia laser trở thành một nhiệm vụ khó khăn và phức tạp.

Canities là một yếu tố nguy cơ gây bệnh hệ thống

Tóc bạc sớm được coi là tương tự như lão hóa và được cho là phản ánh quá trình lão hóa diễn ra bên trong. Một số nghiên cứu cho thấy tóc bạc sớm xảy ra trước 40 tuổi là yếu tố dự báo quan trọng về mật độ xương thấp và loãng xương. Mối liên quan này có thể là một phần trong mối liên quan của nó với các rối loạn tự miễn khác như bạch biến, bệnh Addison, bệnh Grave, suy sinh dục sớm và hội chứng Werner. Mặt khác, tóc bạc sớm đã được chứng minh là ít xảy ra hơn ở các nhóm chủng tộc có mật độ xương cao hơn, cho thấy mối liên hệ di truyền có thể có giữa các tình trạng này.  Khả năng có một yếu tố gây bệnh chung không xác định đẩy nhanh cả hai tình trạng này cần được khám phá thêm. Nhiều tác giả đã báo cáo rằng tóc bạc sớm là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh động mạch vành. Như theo nghiên cứu của Dwivedi và cộng sự đã báo cáo rằng những bệnh nhân bệnh động mạch vành trẻ tuổi hút thuốc nhiều cũng bị tóc bạc sớm và hói đầu. Họ cho rằng sự xuất hiện của tóc bạc sớm ở những người hút thuốc mãn tính cho thấy nguy cơ mắc bệnh động mạch vành cao hơn bình thường. Hơn nữa, tóc bạc gần đây đã được chứng minh là một dấu hiệu của bệnh động mạch vành không phụ thuộc vào tuổi tác và các yếu tố nguy cơ truyền thống khác trong một nhóm 213 nam giới đang chụp động mạch vành. Trong Nghiên cứu Tim mạch Thành phố Copenhagen, Schnohr và cộng sự đã báo cáo rằng nguy cơ nhồi máu cơ tim tỷ lệ thuận với mức độ tóc bạc ở nam giới. Tuy nhiên, ở phụ nữ, mối liên quan yếu hơn và không có ý nghĩa thống kê. Hơn nữa, không có mối liên quan nào được chứng minh là có liên quan đến tuổi thọ trong cùng một nhóm dân số nghiên cứu. Theo như nghiên cứu của Glasser và cộng sự cũng không tìm thấy mối liên quan nào giữa tóc bạc sớm và tình trạng bệnh tim mạch gia tăng, tuổi tác hoặc nguyên nhân tử vong.

Tóc bạc sớm là tình trạng khó chịu và gây biến dạng, gây cản trở đáng kể đến sự thích nghi và chấp nhận của xã hội, do đó cần phải xác định các phương án điều trị hiệu quả và lâu dài.

Tương lai của các phương án điều trị cho tình trạng tóc bạc sớm nằm ở việc nhắm mục tiêu vào các gen và protein liên quan đến sinh học tế bào hắc tố nang tóc. Những phương pháp này có thể hỗ trợ phát triển các kỹ thuật tái tạo sắc tố tóc tự nhiên, công nghệ sinh học hoặc bán tổng hợp bao gồm các phương pháp mới hơn để đưa chất tạo màu trực tiếp vào nang tóc. Bên cạnh đó, mức độ lão hóa của còn người ngày càng nhanh do chế độ ăn uống và sinh hoạt không hợp lý. Hiện nay có rất nhiều phương pháp để chống lão hóa và bạc tóc, nhưng tốt nhất vẫn là bồi bổ cơ thể, cung cấp đủ dưỡng chất để cơ thể khỏe mạnh.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)