Viêm mô tế bào

Bác sĩ da liễu ở vị trí dẫn đầu để tránh chẩn đoán sai, đánh giá loại đánh giá và giải quyết điều trị ban đầu. Ngoài ra, nhiễm trùng da và mô mềm là bệnh thường gặp lý do phải đến phòng cấp cứu và nhập viện, thiếu định nghĩa lâm sàng chính xác và được quản lý bằng phương pháp điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm. Bệnh sử, khám thực thể và dữ liệu xét nghiệm có thể giúp mô tả mức độ nghiêm trọng của bệnh và khả năng phát triển các biến chứng, chủ yếu là viêm cân hoại tử. Một số điểm tuyển sinh đã được đề xuất để giải quyết tình trạng khẩn cấp quyết định và hướng dẫn điều trị được đề xuất. Đánh giá hiện tại sẽ tập trung vào những thách thức lâm sàng và những câu hỏi mở thực tế về quản lý viêm mô tế bào.

Tiêu chuẩn chẩn đoán được duy trì

Viêm mô tế bào là tình trạng viêm nặng ở lớp hạ bì và lớp dưới da bảo tồn các mặt phẳng cân bằng do một nguyên nhân lây nhiễm, nói chung là vi khuẩn. Khóa học là thường là viêm cấp tính, nhưng bán cấp hoặc mãn tính cũng có thể thực hiện được. Đối với bất kỳ nguyên nhân, đặc trưng bởi một khu vực mở rộng ban đỏ, nơi có tất cả các dấu hiệu viêm biểu hiện: đỏ, ấm, dịu, và sưng tấy. Các ranh giới không được xác định rõ ràng trong viêm mô tế bào thực sự, với màu sẫm điển hình có thể bị nhầm lẫn đối với một chấn thương do tai nạn, đặc biệt là khi vùng hàm trên có liên quan ('vùng bầm tím dấu má). Bề mặt bị nứt một số chỗ các điểm có mụn nước và/hoặc mụn mủ xuất hiện ,  tiến tới bọng nước xuất huyết và mô hoại tử chảy ra, hoặc lớp vỏ dính và hình thành vảy (escara). Viêm hạch bạch huyết tăng dần có thể hiếm khi nhìn thấy được, đặc biệt là ở chân trong bề mặt hướng về giữa đùi.

Bệnh hạch bạch huyết khu vực thường không đổi, từ nhẹ đến nặng. Các triệu chứng toàn thân như sốt kèm theo ớn lạnh, khó chịu toàn thân, thường xuất hiện trước sự phun trào và đi kèm với sự phát triển toàn diện của căn bệnh này, có thể mất hàng giờ, thậm chí vài ngày. Bệnh nhân phải chịu đau đớn nhiều, với mức độ cao hơn nhạy cảm ngoại biên và dị cảm thường xuyên. Ngược lại, tình trạng giảm cảm giác là một điều đáng báo động. Dấu hiệu của sự liên quan đến thần kinh sâu hơn, đó là một đặc điểm của viêm cân hoại tử (NF) (cũng được gọi là hội chứng vi khuẩn ăn thịt). Nguồn gốc lây nhiễm đôi khi khó khăn để thiết lập và các xét nghiệm vi sinh đều dương tính ở khoảng một phần tư số bệnh nhân, bởi vì tình trạng viêm thường chiếm ưu thế trên vi khuẩn xâm lấn và phát triển. Ngay cả một lượng nhỏ các kháng nguyên vi khuẩn bị phân mảnh được giải phóng, được khuếch đại bởi các cytokine và lymphokine, chịu trách nhiệm cho số lượng lớn bạch cầu trung tính hóa ứng động và thâm nhiễm da. Hơn nữa, mầm bệnh có trách nhiệm thường có thể tạo ra hiệu giá tăng dần của một số enzyme, chẳng hạn như streptolysin, deoxyribonuclease B, hyaluronidase, neuraminidase, phospholipase, trực tiếp được giao trong các ngăn sâu hơn gây ra thoái hóa lõi mô liên kết các thành phần và bộ khung tế bào, do đó, tạo điều kiện thuận lợi cho truyền bá. Trong các hình thức tích cực hơn, việc phát hành độc tố vi khuẩn (ngoại độc tố gây sốt A hoặc B) cũng như tác dụng hiệp đồng của các vi khuẩn khác nhau các loài như S.aureus và vi khuẩn kỵ khí là bị nghi ngờ. Giải phóng lipopolysacarit lớn từ vi khuẩn gram âm bị tiêu diệt có thể dẫn đến tổn thương mạch máu nghiêm trọng và tế bào sừng hoại tử, đôi khi được biểu thị bằng thuật ngữ viêm mô tế bào xuất huyết. 

Một sự phân biệt thành ba giai đoạn : giai đoạn huyết thanh là giai đoạn viêm đầu tiên quá trình, có thể tự giải quyết hoặc sau phương pháp điều trị thích hợp. Tuy nhiên, điều này thường xuyên phát triển thành một giai đoạn mủ, trong đó sự hình thành mủ có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn, tạo ra dấu hiệu dao động. Các nghiên cứu rất hữu ích để phát hiện áp xe tập trung sâu trước khi có bằng chứng lâm sàng, đặc biệt là khi giải quyết với các ngăn mặt và cổ. Một khi mủ được hình thành, cần phải giải quyết tình trạng này thoát nước, tự phát thông qua đường rò giai đoạn hoặc bằng phương pháp phẫu thuật.

Phân loại dựa trên sự tham gia của khu vực là hữu ích, vì các hình thức bản địa hóa phổ biến có xu hướng ít nghiêm trọng hơn các hình thức rất lan tỏa. Một tình trạng lan tỏa và đe dọa tính mạng nổi tiếng vì nguy cơ ngạt thở sắp xảy ra là chứng đau thắt ngực của Ludwig.

Các dấu hiệu và triệu chứng bổ sung có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí tham gia. Mặt viêm mô tế bào thường xuyên xảy ra trên quỹ đạo, nơi một đánh giá chính xác cho thấy sự suy giảm đau đớn chuyển động của mắt, sụp mi và lồi mắt mí mắt, tăng nhãn áp, giảm hoặc mất hoàn toàn cảm giác dây thần kinh sinh ba. Ở vùng hầu họng, các dấu hiệu cảnh báo khác gợi ý sự lây lan vào khoang cổ tử cung là: thay đổi 

Về dịch tễ học và các yếu tố có nguyên nhân

Viêm mô tế bào ảnh hưởng đến các cá nhân thuộc bất kỳ chủng tộc nào hơn là tạo ra dịch bệnh, xảy ra rõ ràng bệnh nhân khỏe mạnh, sự thật gián tiếp chứng thực vai trò tạo điều kiện thuận lợi cho các điều kiện cá nhân trong sự phát triển của bệnh. Tỷ lệ mắc chính xác của căn bệnh này chưa chắc chắn, nhưng một số nghiên cứu của Mỹ đánh giá 24,6 trường hợp trên 1.000 người/năm có thể là bị ảnh hưởng bởi viêm mô tế bào,34 chiếm 37,3% dân số nhập viện.

Xem xét vị trí liên quan, thấp hơn xỏ lỗ. Nhiễm trùng cũng có thể lây lan từ các vị trí ở xa theo dòng máu và/ hoặc hệ bạch huyết. Thừa cân là một yếu tố rủi ro bổ sung, trong khi vai trò của lạm dụng rượu, lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch hoặc hút thuốc vẫn chỉ là giai thoại, những điều này không được xác nhận trong loạt lớn. Các nghiên cứu bệnh chứng và đoàn hệ có kiểm tra các yếu tố liên quan đến tái phát chính, một lần nữa bao gồm cả suy tĩnh mạch, chấn thương tại chỗ, béo phì, phù bạch huyết, nấm bàn chân, và hút thuốc.

Yếu tố nguy cơ tiên lượng xấu chưa rõ ràng được điều tra trong các nghiên cứu có kiểm soát. Quan sát nghiên cứu hồi cứu cho thấy vai trò của bệnh mãn tính bệnh tật và tình trạng dinh dưỡng kém là yếu tố nguy cơ về các biến chứng và tử vong ở da và phần mềm nhiễm trùng mô (SSTI). Suy giảm miễn dịch nên luôn luôn bị nghi ngờ, hoặc là nguyên nhân chính (HIV) hoặc là hậu quả của bệnh toàn thân điều trị như corticosteroid và thuốc kìm tế bào.

Vai trò có thể gây hại của thuốc uống không steroid thuốc chống viêm đang gây tranh cãi như một số nghiên cứu cho thấy nguy cơ gia tăng các biến chứng, gây ra sự giảm nhẹ các triệu chứng không đặc hiệu các triệu chứng là tín hiệu báo động của tiến triển từ viêm mô tế bào đến NF. Nguy cơ là đặc biệt được báo cáo ở trẻ em bị nhiễm varicella zoster, do suy giảm bạch cầu trung tính chức năng tế bào máu do thuốc uống không steroid thuốc chống viêm gây ra. Ngược lại, một nghiên cứu khác đánh giá lợi ích tác dụng của việc kết hợp điều trị kháng sinh với thuốc chống viêm, rút ​​ngắn thời gian hồi phục, xuất viện và hạch toán số lượng độ phân giải hoàn chỉnh tăng lên trong các chi bị ảnh hưởng thường xuyên nhất trong người lớn, trong khi vùng đầu cổ là thường liên quan đến trẻ em, và rốn khu vực ở trẻ sơ sinh. Trẻ em bị ảnh hưởng ở mức độ tuổi rất trẻ: 7-10 tháng, và có tiền sử nhiễm trùng thường được báo cáo trong những tuần trước đó, đặc biệt là viêm tai giữa.

Dữ liệu nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ có thể được chia thành hai nhóm: các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của viêm mô tế bào và các điều kiện ảnh hưởng mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong một nỗ lực để đưa ra các tiêu chí ưu tiên thì cảng nhập cảnh là điều kiện đầu tiên thứ cần tìm kiếm, như đã được xác nhận bởi nhóm thuần tập đã xuất bản và nghiên cứu bệnh chứng.

Sau phẫu thuật là mối quan tâm lớn, đặc biệt ở những người bị ức chế miễn dịch mãn tính bệnh nhân, trong quá trình viêm khớp dạng thấp hoặc lupus ban đỏ. Liên quan đến viêm mô tế bào ở chân, vết thương do dị vật, vết thương đâm thủng, tĩnh mạch suy nhược, phù bạch huyết, tĩnh mạch hoặc áp lực loét, viêm kẽ do vi khuẩn và nấm bàn chân, là những điều kiện thường xuyên nhất. Xảy ra ở khóa học về bệnh lý nha khoa13 là một trong những khóa học hay nhất nguyên nhân liên quan gây viêm mô tế bào ở mặt, tiếp theo là các thủ tục chính trên đầu và cổ, đặc biệt là sau khi can thiệp chấn thương, mạch máu hoặc ung thư.

Nhiễm trùng varicella-zoster trước đây có thể cung cấp cổng vào,  cũng như xăm mình và cơ thể tôn trọng bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh đơn thuần. Cơ sở lý luận của việc sử dụng bổ sung liệu pháp chống viêm đề cập đến vai trò của phản ứng viêm của vật chủ trên sự khuếch đại tổn thương mô truyền nhiễm và viêm mô tế bào biểu hiện lâm sàng phát triển. Bởi tương phản làm tổn hại đến khả năng phòng vệ và mô của vật chủ suy giảm chức năng là biến chứng các tình trạng dễ mắc phải thường gặp ở bệnh tiểu đường, suy thận và gan, suy dinh dưỡng, vitamin sự thiếu hụt, cũng như trong quá trình bệnh ác tính, đặc biệt ở những bệnh nhân tiếp xúc với hóa trị và chế độ xạ trị. Chiến tranh tuy đã cũ nhưng chưa bao giờ tình trạng thực tế trong đó viêm mô tế bào có thể nhanh chóng phát triển từ những vết thương, mà còn từ những điều huyền bí nhiễm trùng mũi.

Mặc dù thuật ngữ này được chấp nhận rộng rãi và tốt mô tả cách trình bày đặc biệt của điều này nhiễm trùng lớp hạ bì bề mặt, bao gồm một mảng sưng đỏ tươi, ranh giới rõ ràng từ vùng da không bị ảnh hưởng lân cận. Đường viền nổi điển hình này, của phù nề không rỗ không có trong viêm mô tế bào thẳng thắn, nơi viêm mô mềm sâu hơn và lan rộng ngay từ đầu. Các sự liên quan đặc trưng của bệnh quầng là giới hạn ở lớp hạ bì bề mặt và hệ bạch huyết, phụ thuộc vào pyogenes đặc trưng ái tính đối với bạch huyết, đặc biệt là liên cầu tan máu Beta nhóm A (GAS). Tuy nhiên, sự tham gia của bạch huyết cũng nghiêm trọng ở tất cả các dạng viêm mô tế bào và viêm phát sinh bề ngoài có thể mở rộng sâu sắc bên trong giờ. Từ quan điểm giải phẫu, lớp hạ bì và các mô dưới da đang giao tiếp với nhau không gian, rào cản giải phẫu chính đầu tiên là vách ngăn sâu và mặt phẳng cân, giới hạn viêm trong một thời gian nhất định, và phân biệt viêm mô tế bào với NF và hoại thư.

Lâm sàng để phân biệt và cung cấp khả năng xác định sớm các rủi ro cao bệnh nhân bao gồm: Mở rộng và vị trí nhiễm trùng tiên phát, phân biệt sự tham gia của đầu và tay từ vị trí chi dưới và vùng cơ thể mức độ tham gia >9% theo quy tắc số chín. Sự liên quan đến khuôn mặt có nguy cơ cao hơn các biến chứng do có quá nhiều thông tin nhạy cảm cấu trúc giải phẫu. Phân loại lâm sàng của Eron. Xem xét bốn loại bệnh nhân có tiên lượng và cách xử lý khác nhau: Loại I: không có dấu hiệu nhiễm độc toàn thân, không bệnh đi kèm không kiểm soát được. Bệnh nhân có thể thường được điều trị bằng thuốc kháng sinh đường uống một cơ sở ngoại trú. Loại II: tiền sử bệnh đi kèm có thể làm phức tạp hoặc trì hoãn việc giải quyết tình trạng nhiễm trùng(chẳng hạn như bệnh mạch máu ngoại biên hoặc béo phì). Bệnh nhân phù hợp trong thời gian ngắn (lên đến 48 giờ) nhập viện và xuất viện vào ngày điều trị kháng sinh đường tiêm ngoại trú (OPAT), nơi có dịch vụ này. Loại III: rối loạn toàn thân đáng kể như lú lẫn cấp tính, nhịp tim nhanh, thở nhanh, hạ huyết áp hoặc các bệnh đi kèm không ổn định có thể cản trở phản ứng với trị liệu hoặc chi đe dọa nhiễm trùng do tổn thương mạch máu.  Loại IV: bệnh nhân có hội chứng nhiễm trùng huyết hoặc tình trạng nghiêm trọng đe dọa tính mạng.

Viêm mô tế bào là một tình trạng khẩn cấp cần phải được xử lý sớm ở bất kỳ cơ sở y tế nào, từ chăm sóc từ cấp một đến cấp ba. Mọi lứa tuổi đều có thể bị ảnh hưởng đột ngột ở những bệnh nhân khỏe mạnh, mặc dù một số điều kiện thuận lợi cục bộ và chung có thể ủng hộ sự xuất hiện. Biến chứng cấp tính may mắn thay là hiếm, nhưng đe dọa tính mạng. Biến chứng lâu dài là tái phát và phù bạch huyết dai dẳng, điều này càng có lợi hơn tình tiết tăng nặng. Các loại viêm mô tế bào cụ thể có thể được điều chỉnh theo kết quả vi sinh dựa trên về nuôi cấy và độ nhạy cảm với thuốc. Hầu hết bệnh nhân phục hồi hoàn toàn sau khi được điều trị kịp thời.

BS. Phạm Thị Hồng Vân